牙周病教室

「醫師，請問您可以用雷射治療幫我治療牙周病嗎？」

近年強調不必手術、無痛、出血又少的雷射成為最熱門的牙周病治療方式，但牙周病患者必須知道，「雷射」並不是牙周病治療的唯一萬靈丹，想以「免開刀」成功治療牙周病，這其中包含了許多重要因素及內涵。

1.仔細的臨床檢查，提供足夠資訊幫助醫師做出正確診斷。

全方位了解患者是否有系統性疾病，例如患有糖尿病的人，會增加牙周病易感性。使用鈣離子阻斷(calcium channel blocker)或苯妥英(phenyoin)等藥物的患者，會造成牙齦腫大。賀爾蒙等相關因素等因素影響下，牙菌斑堆積造成的牙齦紅腫，嚴重度會加成等。

全面牙周狀態評估：最重要的臨床工具內容包含放射學檢查(X光片或牙科斷層) 及牙周探針探測。

牙醫師會使用有刻度的牙周探針，針對每一顆牙齒進行探測檢查，以20~25g的力量，沿著牙面弧度提放式行走，紀錄每一顆牙齒的牙周狀態。

仔細牙周探針探測，是成功牙周病治療中不可或缺的一環。並且牙周探測不會造成牙齦組織傷害、及感染擴散。

健康的牙周狀態，牙齒跟牙齦是緊密貼合的，以探針探測，深度介於1-3mm之間，通常不會有滲血狀態出現，而是否有「探測時出血」(Bleeding on Probing)，是牙齦健康的重要指標之一。

患有牙周病的牙齒，探測深度會大於3mm，並且依據嚴重度分別診斷為輕度、中度或重度牙周病。而有牙周病的牙齒，依嚴重程度，牙齦邊緣會出現自發性流血或者「探測時出血」(Bleeding on Probing)。

其他檢查依個別狀況，包含牙齒搖動程度測試、牙根分叉侵犯探測、牙齒活性測試，全口口內照拍攝等。

越仔細的檢查，能提供足夠資訊讓醫師做最正確的診斷，訂立適宜的治療計劃。

2.病患行為模式改變–牙菌斑控制及戒菸。

牙周病治療過程確實是辛苦的並且困難的。最困難的地方在於，牙周病治療並不是醫師一個人的努力就可以完成。成功的牙周病治療中，醫師的努力只佔佔50分、而另外50分來自病患的努力，如果您無法每天進行良好牙菌斑控制及戒菸，不管找了醫術再高明的醫師看診，治療成果還是『不及格』。在牙周病治療過程中，醫師將會依據每位病患個別狀況，指導適宜的潔牙工具及方式。而抽菸和對於牙周病的有絕對的影響，菸中的尼古丁成分會造成微血管收縮，牙齦周邊的血流量降低，影響到牙周組織養分供給，並弱化免疫細胞功能、進而降低自我修復的能力。

3.醫師良好操作技巧。

牙周醫師Fleischer等人在1989年所做的研究，比較一般牙醫師跟有經驗的牙周病醫師相比，在不開刀的情況之下，一般牙醫師的結石清潔率為24%；而有經驗的牙周病醫師清潔率為61%，有顯著差異。但即便是61%清潔率，仍不足以達成成功的牙周病治療『免開刀』。而現在又有更多提高清潔率的方式，例如使用高倍率放大鏡或顯微鏡，用新而利的刮刀及微創器械，在視野更良好的環境下清除牙結石，並且輔助雷射工具或牙周病藥膏，幫助深層殺菌及傷口的癒合。

在正確的診斷、病患良好的牙菌斑控制，戒菸、建立健康的生活型態，精良的醫術及雷射和牙周病用藥輔助之下，確實在某些情況下可以免去開刀翻瓣之苦，達到成功的牙周病治療。

這個slideshow需要JavaScript。

4.定期維護。

牙周病是可以根治的，但在積極治療期之後，仍需定期三到六個月回診維護保養，以維持治療效果，讓牙周病不再復發。

『牙周病非手術治療案例分享』 

李先生因下顎門牙搖晃，反覆冒膿，牙齦出血，求診過多間牙醫院所，因為有強烈動機想要保留自己的牙齒，最後被轉診至陳醫師的牙周門診。陳醫師評估之後，判斷為局部重度牙周炎。陳醫師跟李先生進一步解釋，其他醫師判斷的並沒錯，這樣的牙齒，X光片上顯示幾乎沒有骨頭支持，大概八成的機率會被拔除。但因為李先生態度積極，陳醫師仍決定跟病患一起努力把牙齒留下來。李先生進行了牙周基礎治療，包含牙結石的深層清創及雷射輔助治療。並且在陳醫師指導之下，每天都很徹底地維持口腔清潔。一番努力之後，終於把牙齒留下來，牙齒一開始的搖晃程度幾乎消失了，刷牙也不再流血。而在治療過程完全沒有經歷令人恐懼的手術治療唷！

這個slideshow需要JavaScript。